男,39岁。精索静脉曲张致不孕。分别2次行精索静脉结扎手术后育2子女。今再次复发来院治疗。1.造影2.栓塞术后1周症状消失。1月后曲张静脉体检时消失。复查造影,精索静脉闭塞。肾静脉及精索静脉开口部造影未见造影剂返流。
病例1:女,54岁,体检发现肝血管瘤。病灶位于肝脏周边。行碘油+平阳霉素介入栓塞治疗。介入术后3月,复查CT,病灶缩小50%。 病例2:女,38岁。剑突下不适数月。CT增强:肝多发血管瘤。行碘油+平阳霉素介入栓塞治疗最大的病灶。3月复查CT,病灶已经缩小。9月复查,病灶缩小90%以上。症状消失。小病灶定期复查。
胃癌术后2年,皮肤粘膜黄染半月入院。查总胆红素:680umol/L,直接胆红素:480umol/L。引流3周后胆红素降至正常。术前CT:穿刺引流
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成,其病理特点为实质性球形结节,大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜,假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织,瘤体切面呈灰白色或白色中略带红,由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍,营养缺乏,可发生各种继发变性,常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变。 原美国国务卿赖斯2004年11月19日在美国乔治敦大学医院局麻下接受了子宫肌瘤栓塞手术,并住院观察一晚后出院,情况良好。她的主治医师---介入放射科医生詹姆斯·斯皮斯术后接受采访时说:到目前为止一切正常,这是一个常规手术,技术都已经成熟。现年50岁的赖斯所患的子宫纤维瘤又称子宫肌瘤,是妇科最常见的妇科良性肿瘤,被称为“妇女第一瘤”,好发于30-50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种,传统的治疗方法有子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。而医生为赖斯女士所选择的手术全称为“子宫动脉栓塞术”,是血管性介入治疗的一种。其具体的治疗方法是在一侧大腿的根部切一米粒大小的小口,应用特制的导管将子宫肌瘤的供血动脉栓塞使肌瘤缺血缺氧坏死吸收,从而达到治疗肌瘤的目的,这是一个全新而成熟的子宫肌瘤治疗方法,赖斯之所以接受该种方法是有其原因的: (1)爱美的天性使然。赖斯为布什总统的国务卿,代表美国的形象,在形象上必然有较高的要求,更不用说爱美是女人的天性。现代研究发现子宫作为女性最重要的器官除具有生育功能和月经功能外,尚具有重要的内分泌功能、盆底结构支持功能和免疫功能等。1987年英国的研究资料发现切除子宫但保留双侧卵巢的妇女较同龄未切除子宫的妇女早衰老4年,其原因是子宫和卵巢之间有血管相连,而且子宫向卵巢提供50%-70%的血供,切除子宫会影响卵巢的内分泌功能,同时研究发现子宫本身也分泌部分雌性激素。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在使肌瘤死亡消失的同时,保留了子宫及其正常的子宫功能,这是与传统手术的最大区别。 (2)对生活质量的高要求。子宫在解剖上位于盆底的中央,通过韧带与盆壁相连,起到固定盆底结构的作用。而良好的盆底结构是保证盆腔脏器固定在原位的重要因素。当盆底结构受到破坏时会出现内脏的脱垂,在女性最常见是阴道的松弛和因膀胱脱垂导致尿失禁。 (3)此手术优点多。与传统的手术治疗方法相比,子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有疗效确切、创伤小、无切口、恢复快、复发率低、可保留子宫的优点。如广州某医院已为1000余名子宫肌瘤患者成功地实施该手术,经6年的随访观察发现绝大部分的患者均取得满意的疗效,手术成功率高,副反应小,部分有生育要求的患者经治疗后肌瘤缩小消失,喜获贵子。经检索国内外相关资料该术式的失败率在1%左右。哪种子宫肌瘤患者适合做子宫动脉栓塞术?① 子宫肌瘤引起的出血(月经量多,经期延长)② 子宫肌瘤引起的腰、腹部疼痛③ 子宫肌瘤引起的盆区胀痛,直肠压迫症状④ 子宫肌瘤摘除术后复发出现症状除外恶性变者。哪种子宫肌瘤患者不适合做子宫动脉栓塞术?①存在血管造影检查的禁忌证,包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍,凝血机制异常②妇科急慢性炎症未能得到有效控制者③其他相对禁忌证包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者④子宫动静脉瘘。子宫肌瘤栓塞术后不良反应及并发症的防治。①疼痛。疼痛是术中、术后常见的不良反应,可能与栓塞剂进入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有关,为有效地减轻术中疼痛,术前予地塞米松加生理盐水经导管缓慢推注,肌注度冷丁。术后盆腔疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗术后最突出的反应,对症处理一般2~14天症状消失,疼痛程度、时间与肿瘤大小呈正相关。②恶心、呕吐和发热。对症处理3~5天后好转、消失。③术后常规应用抗生素,防止感染。子宫内膜炎、积脓及子宫穿孔是子宫动脉栓塞术后最严重的并发症,为防止并发症的发生,其关键要控制感染,常规给予抗生素3~6天,对肌瘤大者可延长时间。
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,发病率较高,传统治疗方法以手术切除治疗为主。随着介入医学的发展,介入治疗已成该病有效可行的治疗方法,且为其首选的治疗手段。常用的介入方法有:经皮肝动脉介入栓塞、经皮肝穿瘤内注药、射频消融等。经皮肝动脉介入栓塞为首选方法,经动脉途径失败后可选用其他方法。 适应症:1.直径>5cm,有明显不适症状;2.瘤在短期内明显增大;3.肿瘤位于周边,有破裂大出血可能;4.手术前介入治疗使肿瘤缩小或减少出血;5.患者有心理负担,强烈要求治疗的小的无症状血管瘤。禁忌症:肝肾功能衰竭、有严重的出血倾向者。病例1:女,54岁,体检发现肝血管瘤。病灶位于肝脏周边。行碘油+平阳霉素介入栓塞治疗。 病例2:女,38岁。剑突下不适数月。CT增强:肝多发血管瘤。行碘油+平阳霉素介入栓塞治疗剑突下最大的病灶。(其治疗随访CT片见病例)介入治疗肝血管瘤创伤小、安全、有效、并发症少、可重复治疗,是肝血管瘤治疗的首选方法!